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Infecções gastrointestinais

As infecções gastrointestinais estão entre as infecções mais comuns em cuidados primários. Embora elas não sejam sempre  graves e geralmente é resolvidas rapidamente, podem ser graves em condições de saúde ou populações especiais de doentes.

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As infecções gastrointestinais são infecções virais, bacterianas ou parasitárias que causam gastroenterite, uma inflamação do trato gastrointestinal envolvendo o estômago e intestino delgado. Os sintomas incluem diarreia, vômitos e dor abdominal. A desidratação é o principal risco de infecções gastrointestinais, de modo que a reidratação é importante, mas a maioria das infecções gastrointestinais são auto-limitadas e resolvem em poucos diasNo entanto, em um ambiente de cuidados de saúde e em populações específicas (recém-nascidos / lactentes, pacientes imunocomprometidos ou idosos) são potencialmente graves. O diagnóstico rápido, tratamento adequado e medidas de controle da infecção são particularmente importantes nestes contextos.

As infecções gastrointestinais podem ser causadas por um grande número de microrganismos, incluindo:

Adenovírus

Adenovírus pode causar diarreia, febre, conjuntivite, infecções da bexiga e erupção cutânea, mas o sintoma mais comum é uma doença respiratória. Após o rotavírus é a causa mais comum de diarreia em pediatria.

Campylobacter

Campylobacter é uma das causas bacterianas mais comuns de gastroenterite em todo o mundo e é prevalente em crianças com menos de dois anos. Ela pode causar diarreia (às vezes sanguinolenta) cólicas abdominais, vômitos e febre. É geralmente de origem alimentar através de carne crua ou insuficiente cozimento (especialmente aves de curral) ou através do leite contaminado.

Clostridium difficile

A infecção com Clostridium difficile é responsável por quase 25% dos casos de diarreia associada a antibióticos, que são mais comumente contraidos em hospitais e instituições de cuidados de saúde3. Os pacientes idosos e imunocomprometidos são aqueles com maior risco. O recente surgimento da cepa de C. difficile altamente toxigênica e resistente levou a surtos mais graves e frequentes, aumento da morbidade e mortalidade.

Escherichia coli

Escherichia coli, geralmente chamada de E. coli é a principal causa de diarreia do viajante e uma das principais causas de diarreia nos países em desenvolvimento, especialmente entre as crianças. As pessoas geralmente pegam através de E. coli mediante a ingestão de água contaminada com fezes humanas ou animais.

Escherichia coli O157:H7

Escherichia coli O157:H7 é uma forma da bactéria E. coli que produz a toxina Shiga, que provoca a infecção gastrointestinal com sintomas que incluem diarreia com sangue e vômitos. Embora normalmente desapareça após alguns dias, por vezes, pode conduzir à síndrome hemolítica urêmica hemolítica (5-10% de infecciones4), o que pode resultar em insuficiência renal se não for tratada.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori, denominada H. pylori, é uma causa de gastrite e está associada com o desenvolvimento de úlceras gástricas e duodenais. Pode causar dor abdominal ou náuseas, mas em muitos casos não há sintomas. Pessoas infectadas têm um risco de entre 10-20% de desenvolver uma úlcera péptica e entre 1-2%  risco de câncer de estômago5.

Rotavírus

Rotavírus é a causa mais comum de diarreia em bebês e crianças e é responsável pela maioria dos casos graves. Existe uma vacina contra o rotavírus, mas em todo o mundo causa mais de meio milhão de mortes por ano em crianças menores de 5 anos 6. A maioria destas em países emergentes.

Salmonella e Shigella

Salmonella e Shigella são doenças gastrointestinais de origem alimentar. A Salmonella é comum e é encontrada em produtos crus, como carnes vacuna e de aves, peixes e ovos, bem como no leite e produtos laticínios. Os sintomas agudos incluem náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarreia, febre e dor de cabeça. A Shigella é frequentemente encontrada em água contaminada com fezes humanas. Os sintomas da shigelose (disenteria bacilar) inclue dor abdominal, cólicas, diarreia, febre, vômitos e fezes com sangue, pus ou mucosidade.

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus é a causa mais comum de intoxicação alimentar, caracterizada por um início abrupto / violento, náuseas, cólicas, vômitos e diarreia com duração de 1-2 dias. Este patógeno oportunista pode ser encontrado em seres humanos (pele, feridas infectadas, nariz e garganta) e tem sido associada com uma vasta gama de produtos alimentares, incluindo carne e produtos derivados, aves de curral e produtos com ovos, saladas, pnificações e laticínios.

Yersinia enterocolitica

Yersinia enterocolitica, denominada Y. enterocolitica, é uma causa com relativa pouca frequência de diarreia e dor abdominal. A infecção é normalmente adquirida através da ingestão de alimentos contaminados, particularmente produtos de porco crus ou com falta cozimento, bem como sorvete e leite. Os sintomas mais comuns incluem febre, dor abdominal e diarreia, que pode ser sanguinolenta, às vezes.

Diagnóstico

Quando os sintomas sugerem uma possível infecção gastrointestinal, o diagnóstico pode ser confirmado por um teste de laboratório, usado para a cultura ou a detecção de antígenos em amostras fecais. Em alguns casos (por exemplo, para E. coliSalmonellaC. difficile …), o teste de suscetibilidade aos antibióticos é usado para determinar a resistência microbiana à terapia com antibióticos, se for o caso. Particularmente em ambientes hospitalares, um diagnóstico rápido fornece informações importantes para implementar medidas para controlar a infecção.

Para diagnosticar a causa da diarreia, é útil considerar se o contexto é um surto de origem alimentar ou diarreia do viajante.

Surtos de origem animal:

  • Geralmente local – um grupo de pessoas que comem junto sofrem da mesma doença.
  • A preocupação de saúde pública, que afeta pessoas diferentes em lugares diferentes e por um longo período de tempo.
  • Importante reconhecimento e rastreamento epidemiológico para prevenir a infecção de mais pessoas.
  • E. coliSalmonellaCampylobacter and Staphylococcus estão entre os patógenos mais comuns que causam surtos de origem alimentar.

Diarréia do viajante:

  • É a doença mais comum em relação ao viajar.
  • Contraída por pessoas que viajam para locais com diferentes patógenos aos que estão acostumados, especialmente em regiões onde há prevalência de contaminação em alimentos/água.
  • Mais comumente transmitida por ingestão de água / alimentos contaminados com fezes.
  • A maioria dos casos causados por bactérias, incluindo E. coliSalmonella e Shigella.

Prevenção / Tratamento

A melhor maneira de prevenir infecções gastrointestinais incluem:

  • Lave as mãos adequadamente
  • Desinfecção de superfícies contaminadas com água sanitária
  • Lavagem de roupa suja com terra
  • Identificação de pacientes infectados, logo que possível para implementar um controle de infecção generalizada
  • Não existem vacinas para a maioria das infecções gastrointestinais. Exceções:
    • Rotavirus
    • Adenovirus (disponibilidade limitada)
  • Para C. difficile: evitar a prescrição de antibióticos desnecessariamente

As medidas para o tratamento de infecções gastrointestinais incluem:

  • Reidratação – oral e intravenosa em ocasiões
  • Para muitos casos de gastroenterite bacteriana, apenas o tratamento (para febre, diarreia…) sintomático é necessário
  • Os antibióticos não são geralmente recomendados porque não têm nenhum efeito sobre as infecções virais, podem causar efeitos colaterais e o uso excessivo aumenta o risco de desenvolvimento de resistência bacteriana
  • Os antibióticos podem ser particularmente recomendados em gastroenterite grave ou se uma bactéria específica foi identificada como causa.

Fonte: bioMérieux Brasil

Veja também: https://panoramafarmaceutico.com.br/2020/08/07/ipo-da-d1000-movimenta-r-460-milhoes/

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