A menstruação atrasada sempre traz à mente aquela dúvida se há a possibilidade de uma gravidez. Entretanto ela não é a única razão pela qual o período menstrual pode atrasar. Segundo o portal Parents, os motivos mais comuns incluem problemas de saúde relacionados a hormônios, estresse e perimenopausa.

Então, antes de correr para a farmácia e comprar um teste de gravidez, confira  algumas situações que podem causar um atraso menstrual que não estejam relacionados à gravidez.

Motivos para menstruação atrasada

1. Métodos anticoncepcionais

O anticoncepcional hormonal pode contribuir para períodos tardios.  Dispositivos intrauterinos (DIUs) também podem causar menstruações irregulares ou “atrasadas”.

2. Síndrome dos Ovários Policísticos

Pessoas com síndrome dos ovários policísticos podem apresentar períodos tardios. Isso ocorre porque elas geralmente têm folículos adicionais, fazendo com que o ciclo menstrual demore mais.

3. Estresse

A angústia emocional pode afetar a região do cérebro que controla a glândula pituitária, que regula os hormônios que estimulam os ovários. Como resultado, às vezes o estresse pode causar um atraso na menstruação.

4. Peso flutuante

Perder ou ganhar peso pode ser outro motivo para menstruações atrasadas. Grave perda de peso e anorexia podem interromper a produção do hipotálamo de hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) que regulam os ovários.

5. Perimenopausa

A perimenopausa, que geralmente começa na faixa dos 40 anos, costuma gerar ciclos menstruais atrasados. Em vez da média de 28 dias entre os períodos, a menstruação pode chegar com 36 ou 48 dias de intervalo.

6. Tumor pituitário

Embora seja raro e improvável, às vezes um prolactinoma – um tumor hipofisário que secreta quantidades excessivas de prolactina, o hormônio que sinaliza a produção de leite materno – é o responsável por um período tardio.

7. Diabetes e doenças da tireoide

Outros problemas como o diabetes e doenças da tireoide podem ser os culpados por um período tardio. Hormônios tireoidianos desequilibrados podem fazer com que sua menstruação seja irregular. Além disso, alguns estudos encontraram uma ligação entre diabetes tipo 1 e menopausa precoce. Os pesquisadores acreditam que isso ocorre porque esse tipo de diabetes causa envelhecimento vascular prematuro e, por sua vez, envelhecimento ovariano.

As manchas ou hipercromias acontecem quando há produção excessiva de melanina (pigmento que dá cor à pele), o que confere à região afetada uma coloração mais escura que o restante do tom da pele ao redor. “Essa coloração pode ser resultado de fatores externos, como a exposição solar excessiva, traumas na superfície cutânea ou até mesmo a utilização de certos medicamentos e uso de cosméticos inadequados”, explica Isabel Piatti, consultora executiva em Estética e Inovação Cosmética, especialista em Estética e Cosmetologia.

Segundo ela, como fatores internos, por exemplo, estão os de natureza genética, distúrbios endócrinos (hormonais), características raciais ou até mesmo fatores de fundo emocional. “As manchas, inclusive podem ser causadas pela ação de cosméticos (como os que contém parabenos, justamente pela ação estrogênica da substância, assemelhando-se aqui à causa de origem hormonal”, completa a especialista.

Com relação ao tipo, elas podem ser melasma (ou cloasma), efélides (ou sardas), hiperpigmentação pós-inflamatória e melanose solar (ou mancha senil).

Tipos de mancha na pele

Melasma – dermatose caracterizada por manchas escuras ou acastanhadas (e geralmente com padrão bilateral), o melasma afeta principalmente mulheres em idade fértil com peles mais morenas e que residem em países de climas quentes. Pode estar localizado em áreas como a região centro facial, mentoniana, buço, malar e até mesmo em todo o rosto.

“Afeta frequentemente mulheres grávidas, pessoas com propensão genética ou que usam anticoncepcionais à base de estrógeno. Essas manchas pigmentadas, em tom castanho, desenvolvem-se e aumentam de intensidade com a exposição solar que é estimulante da formação da melanina”, explica.

Segundo a especialista, o melasma classifica-se em epidérmico, quando o depósito de melanina ocorre nas camadas basais e suprabasais da epiderme e, ocasionalmente, entre as células da camada córnea; dérmico, quando atingem a derme superficial e profunda; e misto, quando os dois coexistem no mesmo tecido.

Efélides – Manchas castanho-claras que aparecem na infância, após exposição solar. “Com frequente caráter hereditário, aparece em ruivos e pessoas de pele clara”, explica Isabel.

Hiperpigmentação pós-inflamatória – ocorre na pele após traumas ou processos inflamatórios como acne, dermatites, picadas de insetos, queimaduras, entre outros. Também é comum esse tipo de pigmentação em pós-procedimentos com lasers ablativos e mais agressivos, explica a especialista. “Costuma ser frequente nos pós-operatórios (cicatrizes) e os fototipos mais altos são os que apresentam maior tendência de serem atingidos”, completa.

Melanose solar – Manchas marrons variando de claras a escuras que surgem principalmente no dorso das mãos e antebraços em indivíduos com mais de 40 anos. “Fortemente relacionadas com a exposição solar sem a devida proteção ao longo da vida e com o envelhecimento cronológico, é mais comum em pessoas de pele e olhos claros”, comenta.

Tratamentos

Isabel explica que quanto mais profunda a localização do pigmento, mais difícil será o tratamento. “Para que o diagnóstico seja o mais preciso possível, é recomendado o uso da Lâmpada de Wood, que permite a visualização desse tipo de lesão e também ajuda a definir em que camada da pele se encontra a hipercromia”, explica.

Para tratar as hipercromias o ideal, segundo a especialista, é combinar cosméticos que promovam a renovação celular – peelings, inclusive química (ácidos), com despigmentantes e ativos com finalidade inibidora, como os antioxidantes, sempre aplicados por profissionais especializados ou sob orientação dos mesmos. “Essa sinergia é importante porque, no caso dos ativos de renovação celular expressiva e que provocam descamação, quando você associa o despigmentante, faz com que ele consiga penetrar mais facilmente”, explica.

“Já o uso isolado do ácido de renovação celular remove apenas as manchas da camada superficial da pele, sem impedir que o melanócito (célula que produz melanina) continue produzindo pigmento em excesso”, conta.

Muito frequente, a icterícia neonatal é uma condição que afeta 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos neonatos prematuros. Se não tratada, ela pode evoluir para problemas mais graves, como a encefalopatia bilirrubínica, também conhecida como EBA.

Para entender mais dessa doença tão comum, vem com a gente se informar sobre o assunto.

Icterícia neonatal e manifestação clínica da hiperbilirrubinemia

Estranhou esse palavrão relacionado à icterícia neonatal? Não é pra menos. A condição é exatamente a manifestação clínica desse quadro. A hiperbilirrubinemia é quando a concentração sérica de bilirrubina indireta é maior do que 1,5 mg/dL.

Outro quadro que pode causar a hiperbilirrubinemia e, por consequência, a icterícia neonatal, é quando a concentração de bilirrubina direta supera os 1,5 mg/dL, sendo ela mais do que 10% da bilirrubina total.

Agora que você entendeu que essa doença está diretamente ligada aos níveis de bilirrubina, chegou a hora de entender o que é esse pigmento.

Bilirrubina vem das hemácias

Resultado da destruição fisiológica de hemácias senescentes, a bilirrubina é um pigmento amarelo. Só que ela não surge diretamente após a destruição dessas hemácias.

Inicialmente, a destruição em questão libera o radical heme. Esse radical, quando em contato com a enzima heme oxigenasse, se decompõem e se torna a biliverdina, um pigmento intermediário.

A biliverdina passará por uma transformação e se tornará biliverdina redutase, uma enzina, e será responsável por criar a bilirrubina não conjugada. A versão não conjugada é a que conhecemos também como indireta.

Por ser lipossolúvel, ou seja, que se diluiu em gordura, ela precisa ser levada pelo plasma sanguíneo através da albumina e se tornará hidrossolúvel, ou seja, que se dilui em água, apenas quando chegar no fígado.

Essa versão indireta, quando conjugada com o ácido glicuronico, se torna a versão conjugada ou direta.

Uma vez nessa fase, é possível excretá-la junto às fezes.

Icterícia neonatal tem mais de um tipo

São basicamente quatro os tipos de icterícia neonatal existentes: a fisiológica, a colestática, a do leite materno e a do aleitamento.

O tipo mais comum é o causado pela hiperbilirrubinemia indireta, seguido pela direta. Nesses casos, o processo é fisiológico e não causa nenhum mal ao bebê. Mas é necessário acompanhar com cuidado os casos para analisar a possibilidade das causas serem outras.

Vamos conhecer mais sobre os tipos.

Icterícia fisiológica

Durante a adaptação do recém-nascido a bilirrubina, ele pode apresentar um quadro de icterícia neonatal fisiológica. Esse público é mais propenso a esses quadros pois as hemácias se degradam mais rapidamente nessa fase da vida.

Exatamente por causa dessa degradação mais acelerada, os níveis de bilirrubina indireta liberados na corrente sanguínea do bebe chegam a ser duas ou até mesmo três vezes maiores.

Usualmente, esse tipo de icterícia surge depois de um dia (24 horas) de vida. Caso o quadro seja identificado antes desse período, é necessário atenção, pois pode ser um caso não fisiológico.

A duração da condição pode variar entre bebês nascidos a termo ou prematuros.

Os que nasceram a termo costumam apresentar a icterícia neonatal em seu auge por volta do terceiro ou quarto dia, sendo que, até o sétimo, a situação começa a voltar à normalidade.

Prematuros podem apresentar quadros mais longos, de até 30 dias e com pico entre o quarto e o sétimo.

Icterícia colestática

Caso a icterícia surja após o 14 º dia de vida do recém-nascido, pode ser um quadro de icterícia neonatal colestática. Ela se dá quando há colestase por atresia de vias biliares.

Essa é uma doença fibro-obliterativa progressiva e idiopática da árvore biliar extra-hepática, que se apresenta com obstrução biliar exclusivamente no período neonatal.

Para diagnosticar esse tipo de icterícia, será necessário analisar a urina e fezes do bebê. Isso porque, são sintomas comuns da icterícia colestática fezes esbranquiçadas, acinzentadas (acolia) ou amareladas (hipocolia fecal). Já a urina pode aparentar escurecimento (colúria).

A bilirrubina é a responsável pela coloração das “necessidades”. Ou seja, qualquer interferência em seu ciclo natural pode causar alterações nesse aspecto.

Icterícia do leite materno (H3)

Apesar do leite materno ser tão vital para a saúde dos bebês, ele também pode causar a icterícia neonatal. Isso porque ácidos graxos e enzimas presentes no organismo da mãe podem passar para o bebê durante o aleitamento.

O quadro surge na primeira semana de vida e seu diagnóstico é feito por exclusão. Mesmo após o diagnóstico, não é indicado que a mãe cesse o aleitamento materno.

Icterícia do aleitamento

Apesar dos nomes semelhantes, esses dois tipos de icterícia neonatal são sim diferentes. Esse tipo em questão acomete apenas recém-nascidos prematuros e entre às 35ª e 36ª semana de vida.

Como esses bebês apresentam mais dificuldade para mamar, eles costumam perder peso e, por consequência, sofrer um aumento na circulação entero-hepática.

Quais as possíveis causas?

Doenças congênitas e hepáticas, além da já citada destruição de células, podem estar por trás da icterícia neonatal. Outra possível causa já citada é o leite materno. Agentes infecciosos também são possíveis causadores.

Como é feito o diagnóstico?

Os recém-nascidos acometidos pela icterícia neonatal costumam apresentar um tom de pele mais amarelada. Apesar de esse ser um sintoma muito característico da doença, ele só se apresenta com níveis bastante elevados de bilirrubina total.

Para diagnosticar casos em que há um desequilíbrio, mas não tão intenso, o médico pode optar por uma dosagem sérica da BT. Outro exame possível é a medida da bilirrubina transcutânea.

Caso não haja como realizar nenhum desses exames, o profissional da saúde pode usar a análise visual das Zonas de Krammer. Como a coloração amarela da doença avança a partir da cabeça, analisando até onde ela se apresenta, é possível ter uma ideia dos níveis de bilirrubina.

É extremamente necessário acompanhar o avanço da icterícia neonatal para evitar sua evolução para uma encefalopatia bilirrubínica.

Encefalopatia bilirrubínica

Quando os gânglios da base acabam atingidos pela BI, surge a encefalopatia bilirrubínica. Clinicamente, essa doença pode ser dividida em fase aguda e fase crônica.

Letargia caracteriza a fase aguda

Dentre as principais características que o paciente com encefalopatia bilirrubínica em fase aguda costumam apresentar estão:

• Debilidade na sucção
• Hipotônia
• Letargia

Quando o tratamento não é realizado da maneira correta, o paciente pode apresentar outros sintomas, como choro agudo e intenso, hipertermia (não confunda com febre), e hipertonia (rigidez anormal dos músculos).

Essa tensão se concentra nas regiões do pescoço e tronco.

Se ainda assim o tratamento não for ministrado, além da possibilidade de evolução para a fase crônica, há também chance de desenvolver apneia e convulsões, entrar em coma e há, inclusive, risco de morte.

Sobreviventes evoluirão para a fase crônica

Se o paciente sobreviver a fase aguda da doença, ele irá desenvolver a versão crônica dela. Suas principais características são:

• Displasia dentária
• Neuropatia auditiva
• Paralisia cerebral atetoide grave
• Paresia vertical do olhar

Tratamento evita a encefalopatia bilirrubínica

A icterícia neonatal, quando tratada, evita a evolução para a encefalopatia bilirrubínica. Com base nos resultados do exame, o pediatra irá determinar a melhor forma de abordar o problema.

A fototerapia é o tratamento mais comum. Casos mais graves podem precisar também de exsanguineotransfusão ou cirurgias.